AGA・発毛って結局なにが効くの？
"医薬品"と"育毛剤"の差、論文でわかる結論
「発毛」の効果が臨床試験で確かめられているのは、育毛シャンプーやサプリではなく"医薬品"です。飲むフィナステリド（1mg/日）はプラセボと比べ2年で頭髪数が+138本増え、塗るミノキシジルは5%が2%より優れたとRCTで報告されています。一方、多くの育毛剤・育毛シャンプーは化粧品・医薬部外品で、医薬品と同じ「発毛」効果を主張することはできません。まず"医薬品かどうか"で情報を仕分ける——ここがスタート地点です。
ポイントは、これらが「使った人の感想」ではなく、本物の薬とニセ薬（プラセボ）にくじ引きで分け、頭髪数を客観的に数えた厳密な試験だということ。薄毛の話題でここまで質の高い証拠がある対策は、医薬品にほぼ限られます。
2年時のプラセボ比（P<.001）
非軟毛数（有意に優れる）
フィナステリドの試験では、プラセボ群が2年かけて髪を失っていったのに対し、内服群は薄毛の進行を止めつつ、髪の数を増やした——この「増えた／減った」の差の合計が+138本という数字になっています。塗るミノキシジルの試験でも、5%は2%やプラセボより非軟毛（しっかりした毛）の数で有意に優れ、効果の出方も早かったと報告されています。
男性型脱毛（AGA）では、男性ホルモンが酵素5αリダクターゼによってDHT（ジヒドロテストステロン）に変換され、これが毛根に作用して髪の成長期を短くします。太く長い毛が育つ前に抜け、だんだん細く短い産毛に置き換わっていく——これが薄毛の進行です。フィナステリド・デュタステリドはこのDHTを作る酵素を抑え、ミノキシジルは毛根に直接はたらいて成長期を延ばすと考えられています。作用する場所が違うので、医師の判断で併用されることもあります。
「飲む」と「塗る」——実は"差がなかった"
ここ数年、飲むタイプのミノキシジル（内服ミノキシジル）が話題です。「塗るより飲むほうが効く」と語られることもありますが、正面から比べた試験の結果は、意外にも"引き分け"でした。
男性AGAの90人を対象に、内服ミノキシジル5mgと外用5%ミノキシジルを24週間比べたRCTでは、頭頂部の終毛密度の差は+23.4本/cm²（95%CI −0.3〜43.0、P=.09）で、統計的に有意な差はありませんでした。つまり「内服が外用より優れる」とは言えなかったのです。どちらも一定の効果はあるものの、優劣ははっきりしませんでした。
薄毛の情報でいちばん混乱しやすいのが、「育毛剤メーカーの宣伝」と「医薬品の臨床試験」を同じ土俵で語ってしまうことです。育毛シャンプーの「使用者満足度◯％」と、フィナステリドの「頭髪数+138本（P<.001）」は、まったく別物。前者は自社が集めたアンケート、後者は第三者が数えた客観的な数字です。さらに内服と外用で"差がなかった"（P=.09）のように、正直な試験ほど都合の悪い結果もそのまま出します。独立したエビデンスと、売り手のメッセージを分けて読む——これが薄毛対策でだまされないコツです。（※化粧品・医薬部外品は、医薬品のような「発毛」効果を保証するものではありません。）
日本の診療ガイドラインは何を勧めている？
公的な指針もはっきりしています。日本皮膚科学会の男性型・女性型脱毛症診療ガイドラインは、次を第一選択として推奨しています。
- 男性型：フィナステリド1mg/日・デュタステリド0.5mg/日（いずれも内服）、5%外用ミノキシジル
- 女性型：1%外用ミノキシジル
- フィナステリド・デュタステリドは医療用医薬品（医師の処方が必要）。自己判断で個人輸入せず、医師の管理下で。
同じ「発毛」でも、法律上の分類はバラバラです。ミノキシジル外用は「第1類医薬品」（薬剤師の情報提供を受けて薬局で購入）、フィナステリド・デュタステリドは「医療用医薬品」（医師の処方が必要）。一方、ドラッグストアで並ぶ多くの「育毛剤」「育毛シャンプー」は化粧品または医薬部外品で、医薬品と同じ「発毛」効果は主張できません。副作用のリスクや相性は人それぞれなので、内服薬は必ず医師に相談してください。
よくある質問
Q育毛シャンプーやサプリで髪は生える？
Q飲むタイプと塗るタイプ、どちらが効く？
Q日本ではどの治療が第一選択？
- 発毛の証拠が明確なのは医薬品（ミノキシジル・フィナステリド・デュタステリド）
- フィナステリド1mgは2年でプラセボ比+138本、ミノキシジル5%は2%より優れるとRCTで報告
- 内服vs外用ミノキシジルは有意差なし（引き分け）——どちらも医薬品で医師相談が前提
- 育毛シャンプー・サプリは医薬品と同じ「発毛」効果は主張できない（頭皮ケアの補助）
※本記事は公開されている学術論文・診療ガイドラインをもとにした一般的な情報提供であり、特定の医薬品・化粧品・サプリメント・治療の効果を保証するものではありません。医薬品の使用は用法・容量を守り、内服薬（フィナステリド・デュタステリド等）は医師の診察・処方が必要です。気になる症状がある場合は皮膚科医・AGA専門医にご相談ください。
参考文献
- 1. Kaufman KD, Olsen EA, Whiting D, et al. Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. Finasteride Male Pattern Hair Loss Study Group. J Am Acad Dermatol. 1998;39(4 Pt 1):578-89. doi:10.1016/s0190-9622(98)70007-6. PMID: 9777765. PubMed
- 2. Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al. A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. J Am Acad Dermatol. 2002;47(3):377-85. doi:10.1067/mjd.2002.124088. PMID: 12196747. PubMed
- 3. Penha MÁ, Miot HA, Kasprzak M, et al. Oral Minoxidil vs Topical Minoxidil for Male Androgenetic Alopecia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2024;160(6):600-605. doi:10.1001/jamadermatol.2024.0284. PMID: 38598226. PubMed
- 4. Manabe M, Tsuboi R, Itami S, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of male-pattern and female-pattern hair loss, 2017 version. J Dermatol. 2018;45(9):1031-1043. doi:10.1111/1346-8138.14470. PMID: 29863806. PubMed
出典はPubMed収載の書誌情報にもとづき、バンクーバー方式（ICMJE）で記載しています。効果量は原著の抄録で確認した数値のみを掲載しています。